互联网首诊：坚守红线还是突破禁区？

2020-06-23 16:42 陈曦

5月，医政医管局颁布《关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范治理的通知》，要求各地坚守医疗质量和患者安全底线，在发展任何试验索求时，不得突破现有司法律规和政策明确的有关划定，不休规范互联网诊疗和互联网医院的准入和执业治理，加强监管。

这一政策开释出沉要信号：目前依然不得对首诊患者发展互联网诊疗活动。

这也意味着业内此前掀起的关于互联网诊疗服务领域是否能铺开“首诊”的会商告一段落。4月，国度发展鼎新委印发《关于推动“上云用数赋智”行动造就新经济发展执行规划》，提出“在卫生健全领域索求推动互联网医疗医保首诊造和预约分诊造”。该规划虽未明确界说何为“互联网医疗医保首诊造”，但“首诊”一词无疑触动了业界的敏感神经。终于，在国度卫生健全委、国度中医药治理局《关于印发互联网诊疗治理法子（试行）等3个文件的通知》（国卫医发〔2018〕25号）（以下简称“25号文”）中，明确划定“不得对首诊患者发展互联网诊疗活动”。

面对互联网首诊的政策禁区，态度审慎者与积极创新者始终存在。将来应该坚守红线还是突破禁区？我们离互联网首诊到底还有多远？

态度审慎者：首诊“红线”依然不成逾越

基于医疗业务风险等现实问题，态度审慎者以为医疗服务的属性决定其无法脱离线下而存在，互联网诊疗存在显著的局限性，首诊“红线”依然不成逾越。

首当其冲的成分是，医疗质量与安全风险无法回避。无论是中医讲求的“望闻问怯妆，还是西医注沉的“视触叩听嗅”，依附感官判断疾病都是临床医生沉要的根基功之一，在医疗技术日益蓬勃的今天，依然无法代替。

在线下诊疗环境中，有经验的医生不仅能够通过与患者面对面的说话互换相识病情，还能够通过与患者的非说话沟通，如身段作为、体态、语气语调、面部表情等，获取更多的问诊信息，同时结合脉诊、查体等诊察伎俩辅助判断，从而尽可能地预防误诊与漏诊。

丁香园论坛曾组织过一次对互联网诊疗的会商，多位临床医生以为，在线诊疗只能依赖反复问诊，切不着、闻不见、叩不成、触不到，也无法进行有关查抄。此表，由于很多疾病的阐发大局类似、病情发展变动极度迅快，好比说头痛问题就可大可幼，仅仅依附患者主观的病情自述很容易贻误病情，存在医疗质量与安全风险。

%E4%BA%92%E8%81%94%E7%BD%91%E9%A6%96%E8%AF%8A%E5%9B%BE1-1024x690 — 临床医生关于互联网首诊的会商概想（起源：丁香园论坛）

另表不容忽视的是，与“基层首诊”的政策提倡方向不符。6月1日，《中华人民共和国根基医疗卫生与健全推进法》正式执行。作为我国卫生健全领域第一部基础性、综合性司法，其划定：“国度推动根基医疗服求尝试分级诊疗造度，疏导非脊仫患者首先到基层医疗卫朝气构就诊，尝试首诊掌管造和转诊审核责任造，逐步成立基层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动的机造，并与根基医疗保险造度相衔接。”

但是，从目前政策奉行的互联网诊疗、互联网医院建设发展蹊径来看，现阶段承担起这一沉任的多为医疗资源较为充足、信息化基础较为完整的三甲医院。另一方面，基层医疗机构承接互联网诊疗服务也存在现实难题。好比说，25号文要求医疗机构发展互联网诊疗活动时，该当具备满足互联网技术要求的设备设施、信息系统、技术人员以及信息安整系统，并执行第三级信息安全等级�；�。北京市卫生健全委信息中心尺度与评价部主任张世红通过调研后以为：三级等保要求对医疗机构有肯定的难度，出格是二级及以下的医疗机构。

互联网医疗的最大特点是没有围墙。一旦铺开互联网首诊，需要必将更多地涌向头部医院，而非下沉至基层。这显然不能解决“有病都往大医院跑”的现实问题，只是从“线下跑”变为“线上跑”，大医院的“虹吸效应”进一步加剧，不利于形成“幼病在基层、大病到医院、康复回社区”的医疗服务格局。

积极创新者：可索求有前提的首诊铺开

与态度审慎者定见分歧，还有一批行业人士对互联网首诊持积极态度，以为可索求有前提的首诊铺开。他们的切入点，首先聚焦在“首诊”与“复诊”的概想厘清上。

浙江省卫生信息中心原主任倪荣以为，要分辨“问诊的首诊”与“开方的首诊”，“问诊的首诊”有助于疏导患者就医习惯的扭转、推动分级诊疗造度在基层落地，而“开方的首诊”则应极度审慎；其次要对“新老的首诊”进行分辨，“老”病人到“老”医生处、“老”病人到“新”医生处、“新”病人到“新”医生处，这三种情况应界定明显。

何谓“首诊”？是指疾病的首诊，还是在医疗机构的首诊，或者是在某个医生处的首诊？由于25号文等政策中对此并未明确界说，因而存在吞吐空间。“老”病人到“老”医生处、“新”病人到“新”医生处，无疑分属复诊与首诊。至于“老”病人到“新”医生处，分歧医院在实操中有分歧的理解与处置，有医院将其列为“首诊”，有医院划定只有在其他医疗机构就诊并获得明确诊断，能够以为是复诊。对“首诊”概想的分歧界定，现实上决定了互联网诊疗的服务领域。

其次，在风险躲避方面，中国医药信息学会电子病历与电子健全专业委员会主任委员陈金雄以为，通过度析首诊和复诊分歧的风险点，能够在医生身份的认证、可信的信息采集、有效的医治伎俩、靠得住的质量节造等关键节点，采取有效伎俩，躲避医疗风险。这些伎俩蕴含引入电子认证、电子署名、人脸鉴别等技术进行医生身份认证，搭建监管平台进行在线诊疗的全过程监管等。

第三，借助顶层设计，在“互联网+”助力下推动首诊落地基层。2020年全国两会上，全国政协委员、中南大学湘雅三医院院长张国刚建议：美满互联网医院分级建设尺度系统，可参照实体医院建设尺度，分类分级建设互联网医院，明确分歧级此外互联网医院职能定位，如一级互联网医院以家庭医生、慢病治理、分级诊疗、远程会诊为主；全国政协委员、宁夏回族自治区卫生健全委主任马秀珍建议，借助“互联网+”全面建设“专科-全科结合”的网上家庭医生签约团队，让专科医生作为后援，提升基层的医疗专业能力。这些提案旨在但愿借助互联网技术提升基层医疗机构的服务能力，让患者在基层医院通过远程医疗得到相应的诊疗服务，从而切实推动“基层首诊”的落地，这也是另一种意思上的互联网首诊盛开。

除此之表，盛开互联网首诊所需的医疗机构信息的互联互通、医疗数据的安全共享、第三方检验查抄机构的合作、监管机造的成立等，均需从顶层设计的层面做好两全规划。

观点碰撞和实际索求绝不会止步不前

在常态化疫情防控前提下，2020年这场关于互联网首诊观点的碰撞将拥有开创性意思。这种碰撞与交锋，也将成为互联网医疗稳重前行的壮大动力。

万事开头难。面对新业态、新技术、新利用、新模式，出格是在医疗这个与人民人民的健全和安全息息有关的领域中，必须注定，国度卫生健全主管部门在互联网医疗发展初期，对于互联网首诊维持审慎是必要的。

同时，也必须看到，任何新事物的发展总要经历由不美满到美满的过程。因而，在审慎的基础上，对于新滋事物抱有适度包涵的态度，也是必须的�；チ搅剖导时亟恍萆钊�，实时总结哪些病种、哪些情况能够率先盛开首诊，不妨当令设置试验田与观察期，在实际中证实或证伪。正如陈金雄主任所提议的：在充分思考风险的情况下，互联网首诊可优先思考面向五种情况盛开：特殊病种（如皮肤�。⑻厥饣颊撸ㄈ缁颊咴谄渌搅苹褂衅肴恼锪萍吐�，且诊疗纪录可信、可互认）、特殊系统（系统可整合线上线下业务，可实现业务关环和有效的过程监管）、特殊地域（如缺医少药的偏远处所）、特殊场景（如疫情或急救等无法到医疗机构就医的情况）。

最后，医学的进取从来都离不开技术进取，医疗服务模式的鼎新也离不开信息技术的创新利用。长远来看，随着远程触诊技术、诊断级可穿戴设备或家庭数字化诊断设备的发展，远程采集患者体征的技术瓶颈得到突破、医学人为智能日臻成熟，互联网诊疗必将迎来全新的发展阶段。在前提允许的情况下，互联网首诊在肯定领域的适当铺开依然值得等待。

起源：HIT专家网

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